Dolor abdominal

Dolor abdominal

El dolor en urgencias; en los últimos debates y congresos de urgencias  se ha llegado a la  conclusión que el dolor es la causa mas frecuente de consulta médica y de enfermería urgente, constituyendo al menos el 50% de los motivos de urgencia hospitalaria.

Según Carlos Prieto Martínez, Susana Oquiñena Legaz.

Servicio de Digestivo del Hospital de Navarra.

Cuando hablamos de dolor abdominal agudo nos referimos al dolor de

menos de 24 horas de evolución.

Es el dolor que se siente en el área entre el pecho y la ingle, a menudo denominada región estomacal o vientre.

 Dependiendo del punto en el que se  origine el estímulo doloroso

podemos distinguir los siguientes tres tipos de dolor abdominal:

Dolor Visceral.- Es de carácter poco definido, mal localizado:
Medial. Compromiso de vísceras peritoneales.
Lateral: Compromete vísceras retroperitoneales

Dolor Somático.- Es aquel dolor que sigue el trayecto de las fibras cerebroespinales entre D6 y L1, que se extienden por el peritoneo parietal y la raíz del mesenterio. Agudo bien localizado, que se ubica en relación a la víscera afectada, es agravado por el movimiento y se acompaña de contractura muscular.
Dolor Referido.- Es producido por compromiso de las ramas nerviosas descendentes de C3 y C4, estimulando la superficie peritoneal del diafragma.

Etiología del Dolor Abdominal

 Dolor originado en el Abdomen

     Por enfermedad de vísceras Huecas: Tales como obstrucción intestinal, colitis ulcerativa, diverticolitis, intusucepción, etc.

   Inflamación Peritoneal.- Por úlcera péptica perforada, apendicitis, colecistitis aguda complicada, ruptura de un embarazo ectópico, pancreatitis complicada, divertículo perforado, perforación de víscera hueca en general o peritonitis primaria.

  Enfermedad Vascular.- Por isquemia mesentérica o por oclución de la arteria mesentérica o aorta abdominal.

   Tensión de las Estructuras de Sostén.- Siendo la causa principal las bridas y adherencias, la torsión de omento; torsión de quiste de ovario pediculado.

 Dolor originado fuera del Abdomen


Dolor referido: Es aquél que sigue el trayecto de los nervios.
Dolor de origen metabólico : Causado por uremia, acidosis, por fármacos, toxinas, etc.
Dolor neurógeno : Es aquel dolor producido por compromiso medular y radicular.
Dolor psicógeno : Es aquél en el cual el paciente somatiza el dolor.

Características del Dolor

Está en relación con la forma como el paciente requiere su dolor:

Cólico (calambre): Dolor producido en víscera hueca por contracción intensa de la víscera.

Ardor: Llamado también dolor urente, se produce por irritación de mucosa, de esófago, estómago o duodeno.

Gravativo:  Dolor tipo presión, pesadez por distensión progresiva del órgano, generalmente órganos sólidos aunque también lo presentan los órganos huecos.

Penetrante:  Dolor tipo hincada, se presenta en víscera hueca, por compromiso de serosa, por penetración desde mucosa a serosa, llamada puñalada Dieulafoy.
Ubicación del dolor abdominal


Dependiendo del cuadrante en que esta el dolor, podremos tener una idea de cual organo esta afectado, como por ejemplo,


Si el dolor abdominal se ubica a nivel del epigastrio comprometerá a los órganos irrigados por la arteria tronco celiaco como: estómago, duodeno, vías biliares, páncreas y bazo.
 
si el dolor esta ubicado en el mesogastrio es por compromiso de vísceras irrigadas por la arteria mesentérica superior: yeyuno, ileón, apéndice cecal y colon derecho.

y para terminar el dolor abdominal localizado en hipogastrio es producido por vísceras irrigadas por la arteria mesentérica inferior: colon izquierdo. 

Examen del abdomen

Abdomen

El examen del abdomen debe efectuarse con una iluminación adecuada y exponiendo el abdomen en forma amplia de modo de efectuar una buena observación, desde la parte baja del tórax hasta las regiones inguinales, pero sin exponer los genitales externos para respetar el pudor del paciente. Este debe estar en decúbito supino y es necesario que relaje al máximo su musculatura abdominal. Para esto conviene que tenga sus brazos a los lados o sobre el pecho, pero en ningún caso hacia arriba; la cabeza sobre una almohada y, eventualmente, las piernas semiflectadas con una almohada bajo las rodillas.

 El examen habitualmente se efectúa desde el lado derecho, pero conviene tener destrezas para examinar desde ambos lados.

Para describir la ubicación de los hallazgos del examen físico, el abdomen se divide en cuatro o en nueve secciones.

Inspección

Durante la inspección vamos a observar el volumen y la forma del  abdomen.

Tambien se observa  el relieve, la simetría, las masas, las pulsaciones, la integridad de la piel y el patrónrespiratorio, cuyos datos deben inspeccionarse, tanto enel orden estático con una completa relajación, como en el

orden dinámico, invitando al enfermo a respirar y a moverse en distintas posiciones, buscando en ocasiones, lacontractura del abdomen. Pida al paciente que tosa paraevidenciar dolor con la tos y masas que protruyen (hernias), no vistas previamente.

Sentado, o inclinado mire el abdomen tangencialmente,para evaluar su contorno y los movimientos peristálticos.

Auscultación

Se auscula el abdomen con el diafragma del estetoscopio para escuchar los ruidos intestinales  . No es necesario oír en cada cuadrante, si el tono y la frecuencia son normales. Si los ruidos están hipoactivos o ausentes ausculte cada cuadrante entre uno y dos minutos.

Tambien se usa  la campana para oír los sonidos vasculares y los roces del abdomen. Los sonidos vasculares y los roces no son hallazgos normales.

Percusión

Se realiza con el enfermo acostado boca arriba y por excepción, en otras posiciones. Con la percusión se trata de identificar los distintos sonidos abdominales, los que dependen normalmente de la naturaleza más o menos só1ida de las vísceras intraabdominales. La técnica seguida es la de Gerhardt o dígito-digital. Los golpes de percusión se difunden fácilmente en el abdomen, por tanto, se aconseja que se realicen con extrema suavidad.

La percusión se hace recorriendo todo el vientre, con el propósito de tener una impresión de conjunto.

Se percuta sistemáticamente el abdomen en todos sus cuadrantes para evaluar la existencia de sonidos anormales. El sonido predominante es el timpanismo; la matidez, se obtiene sobre las masas y los órganos sólidos abdominales. El sonido timpánico indica gas en el intestino subyacente.

Palpacion

En el abdomen, la palpación es de suma importancia, porque son muchos y muy útiles los síntomas objetivos que se pueden recoger.

no se debe ser brusco o violento en la palpación, pues al lastimar, se desencadena una contracción refleja y temor, que impedirán hacer un buen examen.

Se comienza efectuando una palpación superficial mediante la cual se buscan puntos dolorosos y se evalúa si la pared abdominal es depresible. Cuando existe resistencia muscular, puede ser voluntaria o involuntaria. En el primer caso puede deberse a tensión nerviosa, temor a sentir dolor, frío o cosquillas. Es necesario tranquilizar al paciente y solicitarle que se relaje. El examinador debe poner su antebrazo y mano en posición horizontal, y los dedos van examinando ejerciendo una presión suave y uniforme. Se recorre el abdomen en todos sus cuadrantes teniendo presente qué se puede llegar a palpar en cada sector de acuerdo a la anatomía normal. Cuando existe resistencia muscular involuntaria el abdomen se encuentra rígido, poco depresiva.

examen del abdomen  

A continuación se efectúan una palpación profunda mediante la cual se identifican con más detalles las estructuras intraabdominales. La palpación profunda se puede efectuar con una o las dos manos. Al usar ambas manos se coloca una sobre la otra, de modo que la de más arriba ejerce la presión y la de abajo efectúa la palpación. En obesos esta técnica puede resultar conveniente. Algunas personas prefieren palpar colocando una mano al lado de la otra.

Al sentir una masa se debe precisar su localización, tamaño, forma, consistencia, sensibilidad, pulsación, movilidad y movimientos con la respiración. Ante la duda si la masa es de la pared o intraabdominal se solicita al paciente levantar su cabeza y hombros con lo que contrae los músculos abdominales. si es de la pared, sigue palpándose; si es profunda, se vuelve más difícil de sentir.

Valoración masa abdominal

Vejiga distendida

Útero grávido

Borde resistente musculo recto

Promontorio sacro

Arteria aorta dilatada

Masa fecal en Sigmoide

Movilidad de la masa

-       Desplzamiento hacia abajo

Hígado, bazo, riñones

 -       Cierta movilidad

Tumores gástricos

Abdomen agudo

Inspección :  expresión facial

                     Frecuencia respiratoria

                     Perístasis visible

                     Ausencia movimientos respiratorios

  

Auscultación :  ausencia de perístasis

                       

Palpación : maniobra de la tos

                   Espasmo voluntario, involuntario

                   zona de hipersensibilidad

                   Examen flancos y ángulos

Percusión : localizar ona hipersensible

                   zona de matidez

Puebas especiales

Signo del dolor al toser

Dolor de rebote

Prueba de psoas iliaco

Prueba del obturador

Puno- percusión

Signo del dolor contralateral

Sgno de Murphy

Signo de cullen

Signo de gray Turner

Colecisticis aguda

 La colecistitis aguda es una inflamación aguda de la vesícula biliar que se acompaña de dolor y síntomas digestivos. Es una causa muy frecuente de consulta de urgencias y de cirugía en personas mayores.

Pancreatitis aguda

 La pancreatitis aguda es una grave enfermedad inflamatoria, de carácter no  bacteriano que resulta de la autodigestión del páncreas por las enzimas que secreta el propio órgano.

Oclusión vascular mesenterica

 

Es un bloqueo o estrechamiento de una o más de las tres arterias mesentéricas, que son las mayores arterias que suministran sangre al intestino grueso y al intestino delgado.

Aneurisma disecante aorta

 Es una afección potencialmente mortal en la cual se presenta sangrado dentro y a lo largo de la pared de la aorta, la mayor arteria que transporta sangre fuera del corazón.

Rotura aneurisma abdominal

Diagnostico:  dolor abdominal

                        Masa pilsatil

                        Hematoma retroperitoneal

                        Y/o hemoperitoneal

Problemas postquirurgicos

Retencion urinaria

Distencion post operatorio

Dilatacion gastric aguda

Peritonitis

Hemorragia

Obstrucción intestinal