jueves, 22 de marzo de 2012

Dolor abdominal


Dolor abdominal



El dolor en urgencias; en los últimos debates y congresos de urgencias  se ha llegado a la  conclusión que el dolor es la causa mas frecuente de consulta médica y de enfermería urgente, constituyendo al menos el 50% de los motivos de urgencia hospitalaria.

Según Carlos Prieto Martínez, Susana Oquiñena Legaz.
Servicio de Digestivo del Hospital de Navarra.

Cuando hablamos de dolor abdominal agudo nos referimos al dolor de
menos de 24 horas de evolución.
Es el dolor que se siente en el área entre el pecho y la ingle, a menudo denominada región estomacal o vientre.

 Dependiendo del punto en el que se  origine el estímulo doloroso
podemos distinguir los siguientes tres tipos de dolor abdominal:

Dolor Visceral.- Es de carácter poco definido, mal localizado:
Medial.
Compromiso de vísceras peritoneales.
Lateral: Compromete vísceras retroperitoneales
Dolor Somático.- Es aquel dolor que sigue el trayecto de las fibras cerebroespinales entre D6 y L1, que se extienden por el peritoneo parietal y la raíz del mesenterio. Agudo bien localizado, que se ubica en relación a la víscera afectada, es agravado por el movimiento y se acompaña de contractura muscular.
Dolor Referido.- Es producido por compromiso de las ramas nerviosas descendentes de C3 y C4, estimulando la superficie peritoneal del diafragma.




Etiología del Dolor Abdominal




 Dolor originado en el Abdomen

     Por enfermedad de vísceras Huecas: Tales como obstrucción intestinal, colitis ulcerativa, diverticolitis, intusucepción, etc.
   Inflamación Peritoneal.- Por úlcera péptica perforada, apendicitis, colecistitis aguda complicada, ruptura de un embarazo ectópico, pancreatitis complicada, divertículo perforado, perforación de víscera hueca en general o peritonitis primaria.
  Enfermedad Vascular.- Por isquemia mesentérica o por oclución de la arteria mesentérica o aorta abdominal.
   Tensión de las Estructuras de Sostén.- Siendo la causa principal las bridas y adherencias, la torsión de omento; torsión de quiste de ovario pediculado.

 Dolor originado fuera del Abdomen


Dolor referido: Es aquél que sigue el trayecto de los nervios.
Dolor de origen metabólico : Causado por uremia, acidosis, por fármacos, toxinas, etc.
Dolor neurógeno : Es aquel dolor producido por compromiso medular y radicular.
Dolor psicógeno : Es aquél en el cual el paciente somatiza el dolor.

Características del Dolor

Está en relación con la forma como el paciente requiere su dolor:

Cólico (calambre): Dolor producido en víscera hueca por contracción intensa de la víscera.

Ardor: Llamado también dolor urente, se produce por irritación de mucosa, de esófago, estómago o duodeno.

Gravativo:  Dolor tipo presión, pesadez por distensión progresiva del órgano, generalmente órganos sólidos aunque también lo presentan los órganos huecos.

Penetrante:  Dolor tipo hincada, se presenta en víscera hueca, por compromiso de serosa, por penetración desde mucosa a serosa, llamada puñalada Dieulafoy.

Ubicación del dolor abdominal


Dependiendo del cuadrante en que esta el dolor, podremos tener una idea de cual organo esta afectado, como por ejemplo,


Si el dolor abdominal se ubica a nivel del epigastrio comprometerá a los órganos irrigados por la arteria tronco celiaco como: estómago, duodeno, vías biliares, páncreas y bazo.
 

si el dolor esta ubicado en el mesogastrio es por compromiso de vísceras irrigadas por la arteria mesentérica superior: yeyuno, ileón, apéndice cecal y colon derecho.

y para terminar el dolor abdominal localizado en hipogastrio es producido por vísceras irrigadas por la arteria mesentérica inferior: colon izquierdo.
 









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