Inspección
Se realiza con el paciente sentado o de pie, cómodo, en posición
natural, con torso desnudo.
Tambien se observa el tipo de
respiración, la frecuencia respiratoria.
En cuadros de obstrucción de las vías
aéreas se puede observar, en cada inspiración, una retracción del hueco
supraesternal que se conoce como tiraje; también puede ocurrir una
retracción de los espacios intercostales y la línea subcostal.
En niños con
dificultad respiratoria se observa una elevación de las alas de la nariz que se
conoce como aleteo nasal.
Palpación
Se hace con el paciente
preferentemente sentado o de pie, tórax descubierto,musculatura relajada y manos
del examinador a adecuada temperatura.
Mediante la palpación se pueden sentir
vibraciones que se generan en el interior del tórax. Se le solicita al paciente
que repita números o palabras Conviene tener un método para recorrer y comparar
los distintos sectores del tórax. La sensación táctil que se logre depende de
varios aspectos: la intensidad y las características del ruido, el grosor de la
grasa subcutánea, la integridad del tejido pulmonar, y elementos que se
interpongan entre los grandes bronquios y la pared del tórax..
Otro aspecto que se puede evaluar es la
expansión del tórax durante la inspiración. Se apoyan las manos en la espalda,
una a cada lado, dejando el pulgar a la altura de la apófisis D10 y se le pide
al paciente que respire profundo.
En la palpacion se evalua tambien la epansion,
la resistencia y la sensibilidad toracica. Noramalmente el tora no presenta
dolor a la palpacion.
Percusión
la percusión se
realiza de arriba hacia abajo, comenzando por la región posterior, siguiendo por la anterior y terminando por
las laterales.
Cuando se examinan los pulmones se usa
principalmente el método de la percusión indirecta. El método directo,
ocasionalmente, también puede ayudar.
Se recomienda percutir desde zonas de
mayor sonoridad hacia aquellas con sonido mate.
De esta forma se delimita la base de los
pulmones. La base derecha es más alta que la izquierda.
La incursión del diafragma
y el descenso de las bases pulmonares se comprueba pidiendo al paciente que
inspire profundo y aguante el aire.
Cuando existe una condensación pulmonar
o un derrame pleural se escucha un sonido mate al percutir la zona
comprometida.
Auscultación
Conviene tener un orden para auscultar los pulmones de
modo de cubrir todos los sectores, sin olvidar de auscultar debajo de las
axilas. Se van comparando sectores homólogos para descubrir diferencias entre
un lado y el otro.
A veces ocurre una cierta dificultad para saber si los
ruidos están aumentados a un lado. Para desplazar las escápulas hacia los lados
se le pide al paciente que cruce los brazos por delante.
El examen se puede efectuar estando el paciente de pie,
sentado o acostado, pero sentándolo al momento de examinar la espalda. Al
examinar al paciente acostado se hacen más notorias las sibilancias y en la
mujer la interferencia de las mamas es menor.
Habitualmente se ausculta con la membrana del
estetoscopio. Se le solicita al paciente que respire por la boca, efectuando
inspiraciones lentas y de mayor profundidad que lo normal. Nunca debe auscultarse
a través de ropa gruesa.
Líneas de Referencias
línea vertebral: pasa por las apófisis
espinosas.
líneas escapulares : pasa por la punta de las escápulas
línea axilar anterior: pasa por
delante de la axila.
línea axilar media pasa por la mitad de la axila.
línea axilar posterior: pasa por
detrás de la axila.
línea medioesternal: pasa por
la mitad del esternón.
línea medioclavicular : pasa por la mitad de las clavículas.
Tipos de respiración
Disnea, Ortopnea
Taquipnea, bradipnea
Hiperpnea,hipopnea
Rapida y superficial
Respiración de kussmaul
Respiración de Cheyre-stokes
Respiración de biot
Factores que influyen en la profundidad y frecuencia de
la respiración
Aumento
Acidosis
Lesiones del sistema nervioso central
Ansiedad
Intoxicación por aspirina
Falta oxigeno
Dolor
Disminución
Alcalosis metabolica
Lesiones del sistema nervioso central
Miastenia grave
Sobredosis con narcotico
Obesidad
lesiones de la pared toracica
Deformidades :
torax en tonel
Pecho plano
Pectus exavatum
Pecho en quilla de
vapor
Infecciones
Tumores
Costilla fracturada
ruptura de un hueso de las costillas
consecuencia de trauma toracico
movimientos respiratorios limitados, dolorosos
dolor al comprimir costillas
crepitacion del tejido subcutáneos
fractura del esternon
Rotura del esternón que ocurre sin una
lesión relacionada de la piel. Los tercios superior y medio del esternón son
las porciones que se fracturan con mayor frecuencia.
Presenta dolor intenso
Respiración rapida y superficial
Depresion visible y equimosis
Arritmias o soplos cardiacos.
Torax flacido traumatico
Ocurre por efecto del trauma cuando
varias costillas se fracturan en dos o más sitios diferentes, lo que hace que
el tórax se torne inestable y la respiración se vuelva paradójica: durante la
inspiración el tórax se deprime y durante la espiración se abomba.tambien el paciente presenta dolor,cianosis y disnea.
Herida del torax
Son producidas generalmente por elementos
punzantes cortantes o armas de fuego, hay hemorragias con burbujas, silbido por
la herida al respirar, dolor, tos, expectoración, ansiedad, y dificultad al
respirar porque hay lesión pulmonar.
Hemotórax
Presencia de sangre en la cavidad
pleura. El paciente presenta :
Disnea, cianosis, asfixia
Matidez a la percusión
Ausencia de ruidos respiratorios y
vibraciones vocales.
Derrame pleural
Exeso de liquido no purulento en la
cavida pleural.
El paciente presenta :
Dolor torácico
Tos
Fiebre
Respiración rápida
Dificultad para respirar
Enpiema
Se forma cuando el liquido acumulado en los espacios
pleurales es de tipo exudado purulento.
Neumotorax
Presencia de aire en la cavidad pleural.
Hay ausencia de movimientos toracicos o
ausentes.
Presenta
taquipnea, disnea y dolor.
Aleteo nasal
Es el ensanchamiento de la abertura de
las fosas nasales durante la respiración. Con frecuencia, es un signo de que se
necesita mayor esfuerzo para respirar.
La traquea se desvia hacia el lado
normal, no hay vibraciones vocales y a la percusión hay una gran resonancia y
timpanismo.
Neumotórax a presion
Neumotórax por tensión es una
atelectasia pulmonar completa que ocurre cuando entra aire, pero no sale del espacio
pleural.
En esta patologia, el apex y la traquea se desvian hacia el lado opuesto.
Contusion pulmonar
Es un trauma no penetrante, que provoca
la disminución de los ruidos respiratorios,
Expectoración sanguinolenta, grados
diversos de matidez,
disnea y tos.
Enfisema subcutaneo
Se presenta cuando el aire penetra
dentro de los tejidos bajo la piel. Generalmente ocurre en la piel que cubre la
pared torácica o el cuello, pero también se puede presentar en otras partes del
cuerpo.
Enfisema mediastinico
Es la presencia de aire en el
mediastino, el espacio en el medio del tórax entre los pulmones.