viernes, 10 de febrero de 2012

examen de la nariz y de la cavidad bucal


En esta clase seguimos con lo que es la semiología de la cabeza, vimos  la nariz y la cavidad bucal.


Nariz



La nariz esta en continuo crecimiento, esta en una posición central y en harmonía con el resto de la cara. Las personas que se someten a cirugías plásticas tienen que ser muy cuidadoso para no alterar dicha harmonía.







Vamos a observar en la nariz:

-          contorno y simetría
-          tabique (perforación o desviación)
-          permeabilidad
-          rinoscopia






Para su inspección se inclina la cabeza el paciente un poco hacia atrás, y asi
Observar los conductos nasales, el tabique mediante la luz.
Se verifica la permeabilidad, tapando un lado y ver si el paciente respira normalmente con el otro. Con el rinoscopio se verifica si hay alguna tumoración, secreciones purulentas, sangrado.


Lesiones de piel de la cabeza:


Nevó Pigmentado





Nevo Intradérmico. (Aspecto variable, comúnmente con pelo, benigno)


Nevo de Unión o Lunares. (Unión de la dermis y epidermis, aparece en cualquier parte del cuerpo, pre maligno) 


Nevó Compuesto (ambos componentes)


Nevo azul o mancha


melanoma maligno


Melanoma Juvenil


Quiste Sebáceo


Quiste Dermoide




  Queratosis Senil


Cáncer Epidermoide


Papiloma Pigmentado


queratosis seborreica.





Cavidad bucal



La boca nos da mucha información sobre las enfermedades internas.El examen de la boca debe ser realizado con buena iluminación y utilizando un baja- lengua.
Deben observarse los siguientes aspectos:



Inspección:


Labios: movilidad y simétrica de los labios, cambios en las características de la piel y mucosas.




                                                                                                                                                    
 Dientes: con la boca abierta examinamos la disposición y el estado de los dientes, Notamos si faltan piezas dentarias.




Lengua: Debe evaluarse la forma y movilidad y superficie de la lengua. Para examinar el piso de la boca, se pide al paciente que eleve la lengua, de este modo se pueden observar las carúnculas del conducto de Warthon.



                                                                    


Usamos un depresor lingual, luz para observar adecuadamente los elementos de la cavidad bucal, el conducto de stenon, surco alveolo lingual, la superficie de la lengua.








Palpación

Toda área sospechosa en la cavidad oral debe ser siempre palpada, al igual que la base de la lengua ya que es un área que no se visualiza en el examen físico.
Usamos:

-          Tecnica bimanual ( índice, pulgar)
-          Deslizamiento de los dedos.
-          Maniobra lengual







Lesiones de la cavidad bucal

Las lesiones de esta cavidad se dividen en dos grandes grupos, pueden ser ver benignas y malignas



Lesiones malignas:


cancer de labio: irritación que se da por consumo de cigarrillo, principalmente en varones de 50 anos. Aparece mayormente en el labio inferior. Produce metástasis pero muy tarde.  

 

cancer de lengua:  es el más frecuente, aparece en el borde inferior y superficie de la lengua. Es una ulcera necrótica indurada, produce metástasis frecuentemente y muy temprano.




 Leucoplasia: placa blanquecina sobre la mucosa bucal, una placa elevada. Son lesiones pre-cancerosas.




       


Lesiones benignas de la lengua:

 Avitaminosis   

    
                                                                
    Sífilis  

   
                                                                                                                                                                                           
 Tuberculosis

       
                                                                                                 
   Traumatismos    
                
             
                                                  
                                                                                                                                                                     
                      Tx antibióticos prolongados    
                                             
                  
                                                                                      

                                                     
                

                



                                                                                                                                    
Vamos a establecer ahora la diferencia que hay entre epulis y ranula, los dos son lesiones benignas muy frecuentes.


Epulis  

-          Tumor nodular
-          Pardo rojiz
  Firme
-          No doloroso
-          Parte eternal
-          Bore alveolar



Ranula

-          Proceso quistico
-          Tenso azulado
-          Translucido
-          Indoloro
-          Suelo bucal
-          Quiste glandular                                   






Características del Sindrome de peutz-jeghers:

-          Manchas melanociticas en la piel y boca
-          Signos de Pólipos intestinales





Orofaringe


                Es muy importante hacer la observación clínica de este nivel, ya que aquí es donde se presentan tambien muchos procesos patológicos.






Inspección


Se realiza separando los carillos con un espejo bucal o tambien con una baja lengua. Se coloca al centro y luego se revisa de arriba abajo sin descuidar los detalles. si hay una lesion, ser cuidadoso para no agravarlo.
Finalmente con la baja lengua debe observarse las amígdalas palatinas, pilares y la mucosa de la faringe. Importante observar el color, tamaño, presencia de ulceras, secreción purulenta o membranas.




  
Lesiones de orofaringe:

-          amigdalitis aguda,
-          amigdalitis cronica,                                                         
-          abcesos periamigdalinos
-          Abscesos retrofaringeo