Abdomen
El examen del abdomen debe
efectuarse con una iluminación adecuada y exponiendo el abdomen en forma amplia
de modo de efectuar una buena observación, desde la parte baja del tórax hasta
las regiones inguinales, pero sin exponer los genitales externos para respetar
el pudor del paciente. Este debe estar en decúbito supino y es necesario que
relaje al máximo su musculatura abdominal. Para esto conviene que tenga sus
brazos a los lados o sobre el pecho, pero en ningún caso hacia arriba; la
cabeza sobre una almohada y, eventualmente, las piernas semiflectadas con una
almohada bajo las rodillas.
El examen habitualmente se efectúa desde el
lado derecho, pero conviene tener destrezas para examinar desde ambos lados.
Para describir la ubicación
de los hallazgos del examen físico, el abdomen se divide en cuatro o en nueve
secciones.
Inspección
Durante la inspección vamos
a observar el volumen y la forma del abdomen.
Tambien se observa el relieve, la simetría, las masas, las
pulsaciones, la integridad de la piel y el patrónrespiratorio, cuyos datos
deben inspeccionarse, tanto enel orden estático con una completa relajación,
como en el
orden dinámico, invitando al
enfermo a respirar y a moverse en distintas posiciones, buscando en ocasiones,
lacontractura del abdomen. Pida al paciente que tosa paraevidenciar dolor con
la tos y masas que protruyen (hernias), no vistas previamente.
Sentado, o inclinado mire el
abdomen tangencialmente,para evaluar su contorno y los movimientos
peristálticos.
Auscultación
Se auscula el abdomen con el
diafragma del estetoscopio para escuchar los ruidos intestinales . No es necesario oír en cada cuadrante, si
el tono y la frecuencia son normales. Si los ruidos están hipoactivos o ausentes
ausculte cada cuadrante entre uno y dos minutos.
Tambien se usa la campana para oír los sonidos vasculares y
los roces del abdomen. Los sonidos vasculares y los roces no son hallazgos
normales.
Percusión
Se realiza con el enfermo acostado boca arriba y por
excepción, en otras posiciones. Con la percusión se trata de identificar los
distintos sonidos abdominales, los que dependen normalmente de la naturaleza
más o menos só1ida de las vísceras intraabdominales. La técnica seguida es la
de Gerhardt o dígito-digital. Los golpes de percusión se difunden fácilmente en
el abdomen, por tanto, se aconseja que se realicen con extrema suavidad.
La percusión se hace recorriendo todo el vientre, con el
propósito de tener una impresión de conjunto.
Se percuta sistemáticamente el abdomen en todos sus
cuadrantes para evaluar la existencia de sonidos anormales. El sonido
predominante es el timpanismo; la matidez, se obtiene sobre las masas y los
órganos sólidos abdominales. El sonido timpánico indica gas en el intestino subyacente.
Palpacion
En el abdomen, la palpación es de suma importancia,
porque son muchos y muy útiles los síntomas objetivos que se pueden recoger.
no se debe ser brusco o violento en la palpación, pues al
lastimar, se desencadena una contracción refleja y temor, que impedirán hacer
un buen examen.
Se comienza efectuando una palpación superficial mediante la cual se buscan puntos
dolorosos y se evalúa si la pared abdominal es depresible. Cuando existe
resistencia muscular, puede ser voluntaria o involuntaria. En el primer caso
puede deberse a tensión nerviosa, temor a sentir dolor, frío o cosquillas. Es
necesario tranquilizar al paciente y solicitarle que se relaje. El examinador
debe poner su antebrazo y mano en posición horizontal, y los dedos van
examinando ejerciendo una presión suave y uniforme. Se recorre el abdomen en
todos sus cuadrantes teniendo presente qué se puede llegar a palpar en cada
sector de acuerdo a la anatomía normal. Cuando existe resistencia muscular
involuntaria el abdomen se encuentra rígido, poco depresiva.
examen del abdomen
A continuación se efectúan una palpación profunda mediante la cual se identifican con
más detalles las estructuras intraabdominales. La palpación profunda se puede
efectuar con una o las dos manos. Al usar ambas manos se coloca una sobre la
otra, de modo que la de más arriba ejerce la presión y la de abajo efectúa la
palpación. En obesos esta técnica puede resultar conveniente. Algunas personas
prefieren palpar colocando una mano al lado de la otra.
Al sentir una masa se debe precisar su localización, tamaño, forma,
consistencia, sensibilidad, pulsación, movilidad y movimientos con la
respiración. Ante la duda si la masa es de la pared o intraabdominal se
solicita al paciente levantar su cabeza y hombros con lo que contrae los
músculos abdominales. si es de la pared, sigue palpándose; si es profunda, se
vuelve más difícil de sentir.
Valoración masa abdominal
Vejiga distendida
Útero grávido
Borde resistente musculo recto
Promontorio sacro
Arteria aorta dilatada
Masa fecal en Sigmoide
Movilidad de la masa
-
Desplzamiento hacia
abajo
Hígado, bazo, riñones
Tumores gástricos
Abdomen agudo
Inspección : expresión facial
Frecuencia respiratoria
Perístasis visible
Ausencia movimientos
respiratorios
Auscultación : ausencia de perístasis
Palpación : maniobra de la tos
Espasmo voluntario,
involuntario
zona de hipersensibilidad
Examen flancos y ángulos
Percusión : localizar ona hipersensible
zona de matidez
Puebas especiales
Signo del dolor al toser
Dolor de rebote
Prueba de psoas iliaco
Prueba del obturador
Puno- percusión
Signo del dolor contralateral
Sgno de Murphy
Signo de cullen
Signo de gray Turner
Colecisticis aguda
Pancreatitis aguda
La
pancreatitis aguda es una grave enfermedad inflamatoria, de carácter no bacteriano que resulta de la
autodigestión del páncreas por las enzimas que secreta el propio órgano.
Oclusión vascular mesenterica
Es un bloqueo o estrechamiento de una o más de las tres
arterias mesentéricas, que son las mayores arterias que suministran sangre al
intestino grueso y al intestino delgado.
Aneurisma disecante aorta
Rotura aneurisma abdominal
Diagnostico:
dolor abdominal
Masa pilsatil
Hematoma retroperitoneal
Y/o hemoperitoneal
Problemas postquirurgicos
Retencion urinaria
Distencion post operatorio
Dilatacion gastric aguda
Peritonitis
Hemorragia
Obstrucción intestinal
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